Шистосома мансони откуда берутся и как лечить

Шистосома мансони откуда берутся и как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кишечный шистосомоз Мэнсона — хронический тропический кишечный трематодоз с преимущественным поражением системы органов пищеварения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Эпидемиология

Цикл развития кишечного шистосомоза Мэнсона сходен с жизненным циклом S. haematobium. После активного внедрения церкариев через кожу и сложной миграции шистосомул по лимфатическим и кровеносным сосудам половозрелые гельминты локализуются в разветвлениях воротной вены. Большая их часть мигрирует в мелкие ветви нижней брыжеечной вены, где самки начинают откладывать яйца. С помощью острого шипа и цитолизинов часть яиц проникает через стенку сосудов и ткани слизистой оболочки в просвет кишки и выделяется с калом. Многие яйца паразитов задерживаются в стенке кишечника. Средняя продолжительность жизни самки паразита составляет 3-5 лет, однако отмечены случаи выделения больным яиц кишечных шистосом без повторного заражения более 20 лет.

[11], [12], [13], [14]

Причины

Кишечный шистосомоз Мэнсона вызывается Schistosoma mansoni. Размеры самца 6-14 мм, самки- 12 -16 мм. Семенники у самцов мелкие, в количестве 8-9. Яичник самки расположен в передней части тела. Матка короткая, содержит 1-4 яйца. Яйца овальной формы, с боковым шипом. Размеры яиц 120-160×60-70 мкм.

Кишечный шистосомоз широко распространен в странах Африки (Египет, Судан, Замбия, Танзания, Центрально-Африканская Республика, Конго, Камерун, Либерия и др.). В Южной Америке заболевание встречается в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы кишечного шистосомоза Мэнсона

Антигены гельминтов оказывают сенсибилизирующее воздействие на организм хозяина.

Острая стадия шистосомоза протекает как следствие аллергической перестройки организма. Симптомы кишечного шистосомоза проявляются через 2-16 (чаще 4-6) недель после заражения. Возникает лихорадка неправильного типа, ухудшается аппетит. Больных беспокоят частый жидкий стул, иногда с примесью крови и слизи, боли в животе. Нередко отмечаются тошнота и рвота. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Могут появиться кашель с мокротой, у маленьких детей — одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. В крови обнаруживаются эозинофилия и лейкоцитоз. На коже появляется зудящая сыпь, отмечаются локальные отеки кожи. Поражения нервной системы (адинамия, возбуждение, иногда коматозное состояние) отмечаются редко.

В хронической стадии оставшиеся в тканях яйца шистосом служат причиной воспалительных реакций, гранулематозного и фиброзного процессов. Наибольшие патологические изменения развиваются в стенке толстой кишки, в печени и легких. Различают три основные формы хронической стадии кишечного шистосомоза: интерстициальную, гепатоспленомегалическую и легочную. Интерстициальная форма связана с поражением толстого отдела кишечника, особенно его дистальных отделов. Появляется жидкий стул, чередующийся с запорами. Характерные симптомы кишечного шистосомоза Мэнсона: боли в животе ноющего характера, часто образуются трещины заднего прохода, развивается геморрой. Гепатоспленомегалия с портальной гипертензией развивается через 5-15 лет после заражения, появляются признаки нарушения функций печени и селезенки: больные жалуются на чувство тяжести и боли в области подреберий, снижение аппетита, похудение, развитие отеков нижних конечностей и асцит. Возникают пищеводные и желудочные кровотечения. При длительном течении болезни развивается цирроз. Дальнейшее развитие патологических процессов приводит к гибели больного от развившейся печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или в результате острой сердечно-сосудистой декомпенсации. У 5-10% больных развивается легочная форма кишечного шистосомоза. При этом больные жалуются на одышку, повышенную утомляемость, тахикардию, головокружение, боли в области грудной клетки. Образование гранулем и разрастание фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, поступающих по воротной системе в печень, создает пресинусоидальный блок, приводящий к развитию портальной гипертензии. Возникает варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия. В условиях застоя в системе воротной вены отмечается занос яиц шистосом в легкие и другие органы. Занос яиц может вызвать поражения червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы, половых органов, спинного и редко головного мозга. Как осложнение могут быть кровотечения из вен пищевода, желудочные кровотечения, флегмоны и абсцессы желудка и кишечника, спаечная болезнь, полипоз прямой и сигмовидной кишок, развитие синдрома легочного сердца и др.

Шистосомоз кишечный интеркалярный

Хронический кишечный шистосомоз, распространенный в тропических районах Африки, патогенетически и клинически сходный с кишечным шистосомозом Мэнсона, но отличающийся от него более доброкачественным течением.

Что вызывает хронический кишечный шистосомоз?

Возбудитель — Schistosoma intercalatum, морфологически сходная с S. haematobium. Яйца несколько крупнее. Их размеры 140-240 х 50-85 мкм. Яйца выделяются с калом.

Читайте также:  Давление 160 на 110 у мужчин

Болезнь хронический кишечный шистосомоз регистрируется в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Эпидемиология, патогенез, симптомы, лечение и профилактика такие же, как и при кишечном шистосомозе Мэнсона.

Диагностика кишечного шистосомоза Мэнсона

Кишечный шистосомоз Мэнсона следует дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лабораторная диагностика кишечного шистосомоза Мэнсона

Паразитологическая диагностика кишечного шистосомоза Мэнсона основывается на обнаружении яиц в кале. Для обнаружения яиц следует делать большие мазки на предметных стеклах. Пробу фекалий из мазка надо брать с поверхности кала, которая непосредственно соприкасалась со слизистой кишки, откуда выходили яйца. При отрицательных результатах копроскопии исследуется ректальная слизь после дефекации. Применяется также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. В этом случае фекалии больного выдерживают в стеклянной колбе в специальных условиях, при которых через 2 часа и температуре 25 °С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются на освещенной поверхности колбы и могут быть выявлены с помощью лупы или невооруженным глазом. Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка слизистой оболочки кишки на расстоянии 10 см от ануса. В положительных случаях обнаруживаются яйца шистосом. В последние годы за рубежом широко используются серологические реакции на основе ИФА. В качестве дополнительных методов можно использовать лапароскопию, биопсию печени и др.

Шистосома Мансони, как и шистосома гематобиум, относится к трематодам — плоским червям, кровяным сосальщикам, но если первая является возбудителями кишечного шистосомоза, то вторая локализуется в мочевом пузыре.

Рассмотрим, что это за паразит и как лечить это заболевание.

Морфология и внешний вид

Основными хозяевами паразита наряду с людьми являются КРС, собаки, свиньи и грызуны, а промежуточными — улитки Biomphalaria. Локализация взрослой особи происходит в мезентеральных венах, яйца же самки откладывают в кишечнике.

Размеры паразита невелики: у самцов длина составляет обычно 6-11 мм, у самок – 12-16 мм. Шистосома Мансони с помощью своих острых шипов способна проникать сквозь стенки сосудов в желудочно-кишечный тракт и другие органы человека.

Внешний вид самца и самки

Особенностью этого раздельнополого паразита является его строение: у самца имеется гинекофорный канал, напоминающий карман, куда он помещает самку (это хорошо видно на фото) и где она и проводит всю жизнь, а самец, питаясь кровью хозяина, делится ею с партнершей.

Самка способна откладывать ежесуточно до трех тысяч яиц, а жить такие паразиты в организме человека могут от 8 до 30 лет.

Жизненный цикл червя довольно сложен. Вместе с фекалиями яйца попадают в воду, и выводящиеся из них личинки мирацидии проникают в улиток, где развиваются сначала до спороцисты, а затем до церкариев — свободноплавающих личинок с хвостиком. Они, в свою очередь, способны внедряться в организм человека через кожу, и одежда не служит этому препятствием.

Жизненный цикл шистосом

Церкарии, проникнув в человеческий организм, утрачивают хвостик и превращаются в шистосомулы. С током крови они распространяются по различным органам тела и уже через три недели становятся половозрелыми особями. Конечным местом их локализации являются брыжеечные вены, где они продолжают жить и размножаться.

Основной вред человеку наносят не только токсические продукты жизнедеятельности паразита, сколько его яйца, которые разносятся кровотоком и своим шипом повреждают ткани, прежде всего, стенки кишечника и печень, вызывая разрастание рубцовой ткани.

Паразитические черви рода Шистосома при попадании в человеческий организм могут стать причиной развития хронического заболевания — шистосомоза. Такие гельминты обитают преимущественно в тропическом и субтропическом климате. Это заболевание отражается на самочувствии человека, а при отсутствии терапии может стать причиной смерти.

Шистосомоз имеет много параллельных названий: шистосоматоз, улиточная лихорадка или лихорадка Катаяма, бильгарциоз.

Виды шистосомоза

В роде Шистосома насчитывается 23 вида гельминтов, но только 6 из них паразитируют в людях, вызывая разные виды шистосомоза.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра шистосомозу соответствует код В65.

  • Кишечный шистосоматоз

В эту группу относят те виды шистосом, которые после попадания в человеческий организм локализуются в кровеносных сосудах кишечника. Их яйца снабжены шипами для прикрепления внутри вен брюшной полости. В процессе жизнедеятельности они попадают внутрь кишки и выводятся наружу вместе с экскрементами.

Возбудители кишечного шистосомоза:

  1. Schistosoma guineensis. Гвинейская форма включает самых маленьких трематод — размером до 8 мм.
  2. Schistosoma intercalatum. Ее длина достигает 20 мм.
  3. Schistosoma Mansoni. В длину достигает 14 мм. В местах распространения носит название кровяные сосальщики Мэнсона или лихорадка болотная.
  • Японский шистосомоз

Возбудителями являются самые крупные виды шистосом, достигающие 28 мм, — Schistosoma japonicum и Schistosoma mecongi.

Более распространенное название — кровяной сосальщик. На родине этой трематоды население выработало иммунитет к шистосомам, передающийся из поколения в поколение, поэтому заражению подвергаются преимущественно туристы.

  • Мочеполовой шистосомоз
Читайте также:  Скованность ног при ходьбе

Возбудитель — Schistosoma haematobium. Второе название — сосальщик мочевого пузыря. После 10-тидневного созревания в венах мочеполовой системы гельминты проникают в мочевой пузырь и вместе с мочой выходят из организма.

Болезнь поражает все возрастные группы, но чаще всего страдают дети в возрасте 5 – 14 лет в силу пренебрежения правилами гигиены. При развитии инвазии у них замечается замедление темпов роста, анемия и резкое снижение аппетита.

Причина заболевания и патогенез

Шистосомы разнополые, то есть у них есть самцы и самки, которые отличаются строением тела. У самцов есть специальный желобок для удерживания самки во время спаривания. Самки гораздо тоньше и длиннее.

Жизненный цикл этих паразитов происходит в несколько этапов:

  1. После наступления половой зрелости самки шистосом откладывают яйца, снабженные шипиком на одном конце. Плодовитость трематод очень высока: одна пара за раз откладывает 2-3 тысячи яиц. Шистосомы выделяют химическое вещество, позволяющее им проникать через стенки сосудов, при помощи чего они попадают в мочевой пузырь или кишечник и выводятся наружу.
  2. Для дальнейшего развития они должны попасть в пресный водоем, где при температуре от 10 до 30°С происходит их дозревание.
  3. После завершения развития яиц из них появляются мирацидии — личинки, которые должны найти промежуточного хозяина. Для разных видов шистосом промежуточными хозяевами могут быть моллюски или улитки. Внутри промежуточных хозяев шистосомы проходят несколько этапов развития на протяжении 3-6 недель. За это время они превращаются в хвостатых личинок — церкариев.
  4. Зрелые церкарии покидают моллюска и выходят в воду, где при возможности происходит контакт с окончательным хозяином — человеком или другим млекопитающим. Церкарии могут проникать в тело хозяина непосредственно через кожу или через слизистые оболочки.
  5. После заражения окончательного хозяина взрослые шистосомы питаются кровью и усваивают питательные вещества всей поверхностью тела. Приблизительно за 5 недель самки готовы к воспроизведению потомства.

Заражение паразитами чаще всего происходит во время купания, стирки в открытых пресных водоемах, или при поливе водой, поступающей из таких водоемов. Люди восприимчивы к этому заболеванию, поэтому шансы заразиться шистосомами при контакте с водой, содержащей трематод, достаточно высоки.

За время пребывания в теле человека трематоды могут внедриться в такие органы:

После попадания в организм трематоды обычно паразитируют там на протяжении 6-10 лет. В редких случаях паразитирование продолжается до 15-29 лет. Этот период обусловлен длительностью жизни шистосомы.

Иммунитет к шистосомозу после перенесенного заболевания не вырабатывается, поэтому есть вероятность повторного заражения.

В основе патологического процесса находится токсико-аллергический ответ организма на проникновение и перемещение трематод. Во время проникновения через кожу они вырабатывают специальные дермолитические вещества, которые помогают растворить кожные покровы. Позже аллергию вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов, которые они выделяют в кровь, а потом — их разложившиеся тела.

В том месте, где гельминт проникал через кожу в тело, появляется отечность, а клетки продолжают растворяться.

Позже возникают воспаления и язвы в местах отложения яиц. Длительное изъязвление способно привести к развитию рака. При кишечных формах нередко наблюдается воспаление аппендицита и склероз стенок кишечника.

Миграции личинок шистосом вызывают разрушение кровеносных сосудов и мелкие кровотечения в полость тела.

Симптомы

В зависимости фазы развития паразитов признаки наличия их в организме разнятся. Рассмотрим симптомы на каждой из стадии.

Начальная фаза

Первые признаки заражения появляются уже через 5-15 минут после внедрения церкария через кожные покровы.

В месте проникновения личинок возникают:

На протяжении суток становятся заметны красные пятна на коже в тех местах, где произошло проникновение шистосом. Может появиться сыпь и дерматит, развитие папул. У человека болят мышцы и суставы, присутствуют сильные головные боли и усталость. Зуд усиливается и не проходит на протяжении 4-5 дней. В этот период прохождение трематод через легкие может вызвать густой кашель с отделяющейся мокротой.

Фаза обострения

Через неделю начинается фаза обострения, для которой характерны такие проявления:

  • озноб и лихорадка;
  • опухание лимфатических узлов;
  • увеличение селезенки и печени;
  • легочная эозинофилия;
  • повышение скорости оседания эритроцитов крови;
  • лейкоцитоз;
  • признаки энцефалита.

Острый период продолжается до 8 недель, после чего болезнь принимает латентную форму, не характеризующуюся симптоматическими признаками. Латентная фаза длится месяц, а иногда — до 3 месяцев.

Хроническое течение

После полугода с момента заражения шистосомами заболевание переходит в хроническую форму. Этот этап ознаменован приступами головных болей, нарушением сна, резко снижаются работоспособность и аппетит. Может наблюдаться потеря веса.

Следующая вспышка симптоматических признаков связана с откладыванием яиц. В этот момент появляются воспалительные явления и такие симптомы:

  • частая дефекация или частые позывы к дефекации;
  • кашель без мокроты;
  • кровь и слизь в каловых массах;
  • увеличение размеров правой половины сердца;
  • гематурия (присутствие клеток крови в моче);
  • лихорадка, длящаяся дольше 2 недель;
  • боль в брюшной полости.
Читайте также:  Инвазионная стадия для человека при заражении парагонимозом

Если шистосомы локализуются в тканях мозга, то могут возникать судороги и параличи, припадки эпилептической формы и парезы.

Если присоединяются вторичные инфекции, симптоматика может отягощаться такими проявлениями:

  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • ноющие боли в пояснице;
  • в случае поражения почек — почечные колики и гной в моче;
  • венозная эмболия печени;
  • эндоартериит;
  • псевдоэлефантиазис наружных половых органов (значительное увеличение в размерах);
  • хронический колит;
  • миокардит.

В особо сложных случаях развивается фиброз мочеточников или мочевого пузыря.

У женщин хроническое течение вызывает появление таких признаков:

  • генитальные узелковые структуры;
  • боль во время секса;
  • внутривагинальное течение крови.

У мужчин хронические проявления могут выражаться в заболеваниях простаты или воспалении семенных пузырьков.

Для представителей обоих полов шистосомоз является фактором, повышающим риск бесплодия. На последних стадиях постоянные язвы в области мочевого пузыря могут дать начало злокачественной опухоли.

У детей хронический шистосомоз провоцирует отставание от сверстников в физическом развитии, снижается способность к обучению, темпы роста, начинается прогрессирующая анемия. Если лечение начать на ранних стадиях, то отставание, как правило, проходит, и ребенок догоняет сверстников.

В редких случаях хроническая форма протекает бессимптомно. Тогда его могут выявить случайно во время диспансерного обследования. Но чаще всего такое длительное заболевание становится причиной плохого самочувствия, а в самых тяжелых случаях может привести к смерти.

Диагностика

Часто подозрение на инвазию шистосомами возникает случайно при диагностике других заболеваний. Подозрение может возникнуть после получения таких данных при проведении анализов:

  • примеси крови в моче или кале во время общеклинических анализов;
  • лейкоциты и белок в моче;
  • плотные очаги в мозге, напоминающие опухоли, при компьютерной или магнитно-резонансной терапии.

Если человек недавно побывал в регионах, где высока вероятность заражения шистосомами, это должно стать достаточным основанием для его диагностики.

Обследование проводится под руководством инфекциониста, уролога или гастроэнтеролога.

Самые точные методы диагностики для обнаружения шистосом — анализы мочи и кала на содержание яиц:

  • Для овоскопии мочи анализ собирают в момент самого активного вывода яиц из организма — в полдень. Мочу отстаивают, поддают центрифугированию и фильтруют. Потом анализируют задержавшиеся на фильтре яги.
  • Для исследования кала используют фототропию яиц (стремление к свету). Кал помещают в емкость с водой, снабженную отходящей в сторону трубкой. Температура воды должна быть строго 25 °С. Емкость помещается в темное место, а трубка остается на свету. Через 2 часа из яиц появляются мирацидии и перемещаются в полость трубки, где их можно увидеть невооруженным взглядом.

Эти методы очень точны и эффективны, но минус заключается в том, что применять их можно только с началом отложения яиц, то есть — не ранее месяца после заражения.

При подозрении на наличие трематод могут назначить и такие диагностические анализы:

  1. цистоскопия (позволяет обнаружить скопление отмерших яиц);
  2. ректоскопия с взятием образца слизистой оболочки кишечника;
  3. серологический иммуноферментный анализ для определения антител;
  4. метод Като-Катца на основе окрашивания кала.

Лечение

На время лечения пациент помещается в стационар. Основными средствами, направленными на подавление паразитов в организме, являются:

  • Бильтрицид (действующее вещество Празиквантел). Суточная дозировка рассчитывается по 40 мг/кг, разделить на 2 равных приема в день.
  • Вансил (действующее вещество Оксамнихин). 15 мг/кг 2 раза в сутки.

Любой из этих препаратов принимают на протяжении недели.

Большое значение имеет место получения инвазии, так как африканские шистосомы выработали иммунитет к Оксамнихину. В этом случае возможна терапия только Празиквантелом.

В острой фазе может потребоваться прием кортикостероидных препаратов для уменьшения воспалительного процесса.

Профилактика

Поскольку заражение шистосомами происходит в пресных водоемах, то единственный надежный метод профилактики — не купаться в таких водоемах. Если соблюсти это условие по каким-либо причинам невозможно, то нужно сократить время купания до минимума, так как гельминты проникают в кожу за 10-15 минут. Лучше всего использовать резиновые сапоги или защитные костюмы при контакте с водой из водоема, в чистоте которого нельзя быть уверенным.

Защититься от церкариев помогает также предварительная обработка кожных покровов раствором диметилфталата или дибутилфталата 40%-ного.

Пить воду неизвестного происхождения в странах, где распространен шистосомоз, нельзя, так как это тоже может стать началом болезни.

Для уничтожения промежуточных хозяев шистосом — моллюсков применяют специальные реактивы, которые добавляют в водоемы: Пентахлорфенолят, Медный купорос. Иногда остановить распространение шистосом можно с помощью очистки и полного высушивания водоемов.

После возвращения из тропических стран нужно внимательно относиться к своему здоровью, и при обнаружении любых проявлений присутствия в организме трематод незамедлительно обращаться к инфекционисту для получения высококвалифицированной помощи.

На видео рассказывается о профилактике кишечных паразитов с помощью питания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector