Чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени

6 минут Автор: Любовь Добрецова 8275

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Биопсия — исследование, которое широко применяется в медицине. Сам этот термин происходит от греческих слов «bio» — живой и «opsis» — изучать. Иначе говоря, биопсия — это всестороннее изучение маленького фрагмента живой ткани, в ходе которого можно выявить разнообразные патологии.

Печень часто является «объектом» биопсии, поскольку этот орган является уязвимым перед различными воспалительными и вирусными заболеваниями. Кроме того, именно в печени часто появляются метастазы при онкологических болезнях других органов. Распознать патологию с помощью УЗИ или томографии не всегда представляется возможным, а исследование образца ткани, полученного в результате биопсии, помогает «пролить свет» на суть заболевания, определить его этиологию и выбрать правильную методику лечения.

Некоторых пациентов, не слишком осведомленных о сути биопсии печени, эта процедура пугает. Однако опасаться того, что извлечение фрагмента тканей печени негативно скажется на здоровье органа, не следует. Печень очень быстро восстанавливается после любых манипуляций. Кроме того, во время биопсии извлекается 1/50 000 часть органа. Это ничтожно малое количество, а потому процедура не будет иметь никаких негативных последствий для состояния пациента.

Читайте также:  Таблетки от полинифрита

Показания для процедуры

Самому себе «назначить» биопсию печени нельзя. Решение о необходимости проведения этого вида диагностики обычно принимает консилиум, в состав которого, помимо лечащего врача, входят гепатолог, онколог и инфекционист.

Как правило, вывод о необходимости биопсии делают после того, как проводится ультразвуковое или томографическое исследование, однако полученных данных оказывается недостаточно для того, чтобы уточнить этиологию обнаруженного заболевания.

Поводом для назначения биопсии могут быть серьезные отклонения в биохимическом анализе, а также увеличение печени, природу которого установить не удается. Проводят эту диагностику при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также при выявлении онкологии других органов и возможности метастазов в печень. Также показаниями для проведения биопсии является гепатит, врожденные аномалии печени, цирротические явления. Наконец, биопсия печени проводится до и после ортотопической операции по пересадке этого органа.

Перед принятием окончательного решения о проведении биопсии печени, пациент в обязательном порядке должен сдать клинический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и сифилис, а также анализ на выявление группы крови и резус-фактора. Также проводится ЭКГ. Все эти исследования помогают выявить возможные противопоказания для проведения биопсии и выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае методику проведения процедуры.

Виды биопсии печени

Как уже отмечалось выше, существует несколько видов проведения биопсии печени. Для проведения каждого из них существуют отдельные показания и противопоказания.

В настоящее время проводятся следующие виды биопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
  3. Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия.
  4. Лапароскопическая биопсия.
  5. Инцизионная биопсия.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Этот вид биопсии чаще всего используют для диагностики пациентов, страдающих гепатитом. Он считается наименее травматичным, а потому данную процедуру обычно проводят в условиях амбулатории, не госпитализируя пациентов. Занимает ЧСБП всего лишь несколько минут.

Проводится процедура следующим образом. Пациента просят лечь на спину так, чтобы корпус был чуть-чуть отклонен влево. Правую руку необходимо завести за голову. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. После этого проводится пункция. Чтобы в просвет иглы не попали другие ткани, в шприц набирают стерильный физраствор. Для того, чтобы игла прошла легче, кожу предварительно прокалывают особым стилетом или делают крохотный надрез скальпелем. Во время продвижения иглы врач понемногу подает из нее физиологический раствор.

Для того, чтобы взять образец ткани печени, врач просит пациента задержать дыхание и до упора отводит поршень шприца. Сам забор материала продолжается буквально несколько секунд. После этого игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и на него накладывается повязка. Через два часа после процедуры больному проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить наличие жидкости в области проколов.

Как правило, именно ЧСБП проводится при гепатитах, циррозах, а также для того, чтобы выяснить причины увеличения печени. Кроме того, эта процедура используется для того, чтобы контролировать состояние пациента после проведенной трансплантации.

Противопоказаниями для проведения диагностики являются присутствие в анамнезе необъяснимых кровотечений, низкая свертываемость крови, наличие гемангиомы или эхинококковой кисты в печени. Не рекомендовано проведение процедуры пациентам с сильным ожирением, а также тем, у кого была диагностирована гемофилия.

Следует упомянуть также о возможных осложнениях, которые может спровоцировать процедура. Несмотря на то, что ЧСБП считается относительно безопасной процедурой при условии, что врач имеет соответствующие опыт и квалификацию, нельзя полностью исключать вероятность неприятных последствий. Так, в 0,2% случаев возникает кровотечение, которое спровоцировано перфорацией ветвей портальной вены.

Приблизительно треть пациентов жалуется на боль после процедуры. Болевые ощущения возникают в правом верхнем квадрате живота, могут отдавать в эпигастрий и в правое плечо. Как правило, боль проходит после назначения анальгетиков в течение одной-двух недель.

Самым серьезным осложнением считается перфорация толстой кишки, которая мгновенно распознается по содержанию шприца после проведения биопсии.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Этот вид биопсии применяется для получения материала для проведения цитологического исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Кроме того, данное исследование проводится, если у пациента были диагностированы сосудистые или эхинококковые поражения печени.

Для проведения процедуры больного просят лечь на спину или на левый бок. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. Используя данные УЗИ или КТ, намечается траектория пункции, после чего скальпелем выполняют точечный разрез. Иглу вводят под контролем УЗИ. Когда она достигает необходимой зоны, к игле подсоединяют шприц и осуществляется забор ткани. После этого игла извлекается, место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Перед тем, как перевозить больного в палату, проводят повторное УЗИ.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Этот способ исследования принято использовать, когда у пациента диагностирован асцит. Также этот метод рекомендован при сниженной свертываемости крови — в этом случае пункционный или лапароскопический способ биопсии чреваты развитием кровотечений. Также показаниями для выбора именно этого метода исследования являются ожирение и сосудистые опухоли.

Как правило, процедура занимает от получаса до часа. Пациента просят лечь на спину и проводят электрокардиографический мониторинг. После обработки области шеи антисептиком, проводится местная анестезия. Следующий шаг — выполнение маленького разреза над яремной веной и введение в нее сосудистого катетера. Катетер двигается к печени под контролем рентген-аппаратуры. Когда он проходит по правому предсердию, существует риск развития аритмии. Далее катетер движется по нижней полой вене к правой печеночной вене. Когда он достигает необходимой точки, в катетер вводится специальная игла и осуществляется биопсия. В этот момент многие пациенты жалуются на боль в правом плече или под ребрами. После того, как материал получен, катетер выводят из яремной вены, обрабатывают ранку антисептиком и накладывают повязку. После этого больного перевозят в палату.

Противопоказаниями для проведения этой процедуры являются холангит бактериального типа, наличие кистозных поражений печени, а также тромбоз печеночных вен.

Если говорить о возможных осложнениях трансвенозной биопсии, то в случае перфорации капсулы печени может развиваться массивное внутрибрюшинное кровотечение.

Кроме того, в очень редких случаях может развиваться пневмоторакс и дисфония.

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическую биопсию могут проводить во время проведения общей лапароскопической диагностики или лапароскопической операции. Эта диагностика проводится под общим наркозом. Врач делает небольшого размера надрезы на коже живота, через которые в брюшную полость вводят оснащенный освещением фиброоптический зонд с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Камера передает на экран изображение, ориентируясь на которое хирург берет пробу ткани с помощью особых щипцов или петли. После биопсии ткани прижигаются, чтобы остановить кровотечение. После извлечения инструментов и лапароскопа, раны обрабатывают и накладывают на них повязку.

Данный вид диагностики проводится для того, чтобы определить стадию опухолевого роста, при перитонеальной инфекции.

Проводить эту процедуру не рекомендуют при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, при перитоните бактериального происхождения, а также в случае непроходимости кишечника. Осложняется проведение процедуры при выраженном ожирении, а также при грыже брюшной стенки.

Возможные осложнения лапароскопической биопсии могут быть весьма серьезными и включают в себя разрыв селезенки, сильную боль и гематому передней брюшной стенки.

Инцизионная биопсия печени

Во время хирургических операций может проводиться инцизионная биопсия. Ткань органа иссекают и отправляют в лабораторию. В том случае, если результате анализа необходим до завершения хирургического вмешательства, операцию приостанавливают, пока не будет получен ответ.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы избежать развития осложнений при проведении биопсии печени, к процедуре следует должны образом подготовиться. Обычно врач инструктирует пациента относительно того, какие меры необходимо принять.

Прежде всего, за неделю до проведения процедуры рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В том случае, если вы принимаете антикоагулянты, об этом следует в обязательном порядке предупредить врача.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

Как вести себя после процедуры

В течение суток после проведения любого вида биопсии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. В течение двух часов после процедуры следует, как минимум, на протяжении двух часов лежать на правом боку. К месту биопсии можно приложить пузырь со льдом. Каждые два часа пациентам измеряют давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Принимать пищу разрешается не ранее чем через три часа после проведения медицинских манипуляций.

Читайте также:  Диеты для мужчин от живота и боков

Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара. Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок. В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия печени представляет собой прижизненное взятие фрагмента органа для последующего гистологического исследования. Главная цель биопсии — уточнить диагноз, когда неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не позволяют абсолютно точно судить о характере заболевания, его активности, степени изменения паренхимы и стромы органа.

Биопсию печени не принято проводить большому числу пациентов, хотя проблемы с печенью довольно распространены. Это связано с тем, что процедура болезненна и сопряжена с рядом осложнений в случаях, когда структура печеночной ткани сильно изменена. Кроме того, во многих случаях удается определить патологию с помощью лабораторных данных и инструментальных обследований, не прибегая к биопсии.

Если врач направил на такое исследование, значит, вопросы все еще остаются, и для их разрешения нужно в прямом смысле «заглянуть» в микроскопическую структуру органа, которая может дать большой объем информации касательно состояния клеток, интенсивности их размножения или некроза, характера соединительнотканной стромы, наличия фиброза и его степени.

проведение биопсии печени

В ряде случаев биопсия позволяет определить характер лечения и отследить эффективность уже назначенных препаратов, исключить или подтвердить опухолевую природу патологии, выявить редкие заболевания печеночной ткани.

Биопсия болезненна и может привести к осложнениям, поэтому показания к ней четко сформулированы и строго оцениваются для каждого пациента. Если есть риск нарушения работы печени после процедуры или опасных осложнений, то врач предпочтет из соображений безопасности для пациента от нее отказаться. В случае же, когда направление на биопсию передано пациенту, паниковать не стоит: биопсия еще не означает, что патологический процесс запущен или неизлечим.

Когда необходимо и почему нельзя делать биопсию печени?

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

  • Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
  • Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
  • Повышение объема печени по неуточненной причине;
  • Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
  • Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
  • Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
  • Саркоидоз;
  • Цирроз печени;
  • Врожденные пороки развития органа;
  • Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
  • Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
  • Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
  • Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
  • Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
  • Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниямисчитаются:

  1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
  2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
  3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
  4. Высокая портальная гипертония;
  5. Большое количество жидкости при асците;
  6. Расстройства сознания, кома;
  7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

  • Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
  • Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
  • Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
  • Анемия;
  • Ожирение;
  • Аллергия на анестетики;
  • Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Подготовка к исследованию

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

  1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
  2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
  3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
  4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
  5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
  6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

Варианты биопсии печени и особенности ее проведения

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Читайте также:  Обильные высыпания при ветрянке

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

  1. Укладывание обследуемого на спину, правая рука — за головой;
  2. Смазывание места прокола антисептиками, введение анестетика;
  3. В 9-10 межреберье делается прокол иглой на глубину около 4 см, в шприце набран физраствор, который проникает в ткани и предотвращает попадание в иглу постороннего содержимого;
  4. Перед взятием биоптата пациент делает вдох и задерживает дыхание, врач отводит поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, при этом нужный объем ткани набирается за пару секунд;
  5. Быстрое извлечение иглы, обработка кожи антисептиком, наложение стерильной повязки.

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

Тонкоигольная аспират-биопсия

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Аспират-биопсия печени является наиболее безопасным способом взятия ткани у онкобольных, поскольку она исключает диссеминацию раковых клеток по соседним структурам. Также аспират-биопсия показана при сосудистых изменениях и печеночном эхинококкозе.

Пациент при аспирации ткани печени ложится на спину или левую сторону, точку прокола кожи смазывается антисептиком, проводится местное обезболивание. Строго под контролем ультразвука либо аппарата КТ намечается путь введения иглы, на коже производится маленький разрез. Игла проникает в печень также при визуализации ультразвуком или рентгеновским излучением.

Когда игла достигла планируемой области, к ней фиксируют аспиратор, заполненный физраствором, после чего врач делает аккуратные поступательные движения и набирает ткань. В завершении процедуры иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. До перевода пациента в палату ему необходим контрольный ультразвуковой осмотр.

Трансвенозная биопсия печени

трансвенозная биопсия печени

Еще одним способом получения печеночной ткани является трансвенозная биопсия, которая показана при расстройствах гемостаза, лицам на гемодиализе. Суть ее заключается во введении катетера непосредственно в печеночную вену через яремную, что сводит к минимуму вероятность кровотечения после манипуляции.

Трансюгулярная биопсия длительна и занимает по времени до часа, в обязательном порядке в течение всей процедуры проводится ЭКГ-мониторинг из-за риска нарушений ритма сердца. Манипуляция требует местного обезболивания, но пациенту все равно может быть больно в области правого плеча и зоны прокола печени. Эта болезненность чаще кратковременна и не нарушает общего состояния.

Поводами к трансвенозной биопсии считают тяжелые расстройства свертывания крови, большое количество асцитической жидкости в животе, высокая степень ожирения, диагностированная гемангиома, неудачная предыдущая попытка тонкоигольной биопсии.

Препятствием к данному виду биопсии являются кисты, тромбоз вен печени и расширение внутрипеченочных желчных ходов, бактериальный холангит. Среди последствий наиболее вероятны внутрибрюшинные кровотечения при прободении капсулы органа, значительно реже – пневмоторакс, болевой синдром.

При выполнении трансвенозной биопсии обследуемый ложится на спину, после обработки кожи и введения анестетика над яремной веной производится рассечение кожи, куда помещается сосудистый проводник. Под контролем рентгеновского излучения контролируется продвижение катетера внутри сосуда, в полости сердца, нижней полой вене к правой печеночной.

В момент движения проводника внутри сердца может нарушиться его ритм, а при заборе материала из органа может стать больно в правом плече и подреберье. После аспирации ткани иглу быстро извлекают, место рассечения кожи обрабатывают спиртом или йодом и укрывают стерильной салфеткой.

Лапароскопическая и инцизионная техника

лапароскопическая биопсия печени

Лапароскопическая биопсия проводится в операционной при диагностике патологии брюшной полости, неуточненном накоплении жидкости в животе, гепато- и спленомегалии без выясненной причины, в целях установления стадии злокачественных опухолей. Этот вид биопсии предполагает общий наркоз.

Лапароскопическая биопсия печени противопоказана при тяжелой недостаточности сердца и легких, непроходимости кишечника, воспалении брюшины бактериальной природы, тяжелом нарушении гемокоагуляции, сильном ожирении, крупных грыжевых выпячиваниях. Кроме того, от процедуры придется отказаться, если сам пациент категорически против исследования. В числе осложнений лапароскопии — кровотечение, попадание компонентов желчи в кровь и желтуха, разрывы селезенки, длительная боль.

Техника лапароскопической биопсии включает небольшие проколы или разрезы стенки живота в местах введения лапароскопического инструментария. Образцы тканей хирург берет с помощью биопсийных щипцов или петли, ориентируясь на картинку с монитора. Перед извлечением инструментов кровоточащие сосуды коагулируются, а в завершение операции раны ушиваются с наложением стерильной повязки.

Инцизионная биопсия в самостоятельном виде не проводится. Она целесообразна в процессе операций по поводу новообразований, метастазов в печень как один из этапов хирургического вмешательства. Участки печени иссекаются скальпелем или коагулятором под контролем глаза хирурга, а затем направляются в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах — стадия 1, а если она распространилась за их пределы — стадия 2, при выраженном фиброзе — стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой — самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Видео: медицинская анимация – биопсия печени

Ссылка на основную публикацию
Чем обрабатывать ранку после удаления папилломы
Папилломы на теле часто приносят массу неудобств их обладателям. И если с эстетическим недостатком некоторые готовы мириться, то с физическими...
Хламидия пневмония симптомы лечение
Хламидийная пневмония – одна из форм воспаления легких, имеющая неспецифичные симптомы и клиническое течение, и способная вызвать серьезные осложнения. Заболевание...
Хирургическое лечение паховой грыжи
⭐️Сколько длится операция паховой грыжи у мужчин. ⭐️Сколько стоит лечение? Каковы последствия удаления грыжи? Реабилитация и восстановление. Диета и питание...
Чем обработать мозоль на пятке
Красоту наших ног может легко испортить такое неприятное явление как мозоль. Впрочем, дело не только в красоте, но и в...
Adblock detector